联合国艾滋病规划署上周发布了最新报告《2019年全球艾滋病最新情况——以社区为中心》，我们为大家带来报告中关键信息的解读。

当社区获得赋权，成效随之而来

在艾滋病防治的所有部门中，社区赋权以及使社区成为艾滋病防治的主人翁已经使得更多人接受了艾滋病预防和治疗服务，减少了污名和歧视，并保护了人权。社区对于终结艾滋病流行至关重要，务必要在全球大部分地区复制和推广这些以社区为主导的成功实践。

世界各地得到的一个共同经验是依靠社区方法来应对艾滋病取得了成效。覆盖到最需要帮助的多数人群需要采取社区方法。

在南非和赞比亚，社区卫生工作者通过大量上门工作来推广和提供一系列的艾滋病服务，这确保了90-90-90 检测和治疗目标的实现，并大大减少了新增艾滋病感染。

在澳大利亚新南威尔士州，公共卫生当局和公民社会之间进行密切合作，为高危人群提供暴露前预防，并为所有感染者立即提供艾滋病治疗，这些措施使新增确诊病例降至1985年以来的最低水平。

艾滋病病毒新发感染的状况

在防止艾滋病毒新发感染和艾滋病相关死亡方面，全球取得的进展存在不平等和不均衡的情况，而且所剩时间已经不多了。为确保那些受艾滋病影响的人群能够获得服务，需要政治领导层积极扩大具有实证依据的服务。

我们见证了许多国家在扩大艾滋病治疗方面取得的显著进展，受影响最严重的地区在减少年轻女性艾滋病毒新发感染方面取得了成功，一些国家为重点人群提供了减低危害及其它全面的艾滋病防治服务，并减少了污名和歧视。

然而，这些收益年度增幅不断缩小，工作进展的速度也在放缓。一些国家正处于落后局面，而其它国家则尚未全力加速。虽然有些国家和地区取得了良好进展，但除非政策和政治意愿全面支持为落后人群所作出的承诺，否则2020年全球艾滋病的主要目标不太可能会实现。

东部和南部非洲（占全球艾滋病毒感染者的54%）取得了令人印象深刻的进展，但东欧和中亚的增长令人担忧，西非和中非进展乏力，而且世界其它地区的自满情绪则导致艾滋病防治工作停滞不前。

在一些地区，各国的趋势迥然不同。例如，许多拉美国家新发感染人数大幅下降，但由于巴西增加了22%，拉美地区新发感染人数则有所增加。同样，除俄罗斯联邦外的东欧和中亚地区新增感染人数趋势下降了4%，但如果算上俄罗斯则增加29%。

资源需求和可用资源之间的缺口愈发增大

在筹集抗艾所需资源方面存在集体失灵。全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（全球基金）在此抗艾的关键时刻应得到充分的资金支持。

在过去三年里，全球可用于艾滋病防治的资金首次显著下降。2018年可用于抗艾的资金比2017年减少了近10亿美元（以2016年不变美元价格计算），原因是捐助方支付款减少，且国内投入增长不够迅速。2018年，可用于艾滋病防治工作的资金为190亿美元（2016年不变美元价格），而2017年可用资金为199亿美元。与预计的2020年资金目标相比，资金缺口扩大至72亿美元。

美国仍然是最大的艾滋病防治资金捐助国，并且2018年其双边投入保持在53亿美元的水平。

全球基金起着催化剂的作用，并且经证明是扩大影响的有效机制。2019年，全球基金为未来三年寻求至少140亿美元的资金。据全球基金预计，这一融资水平将刺激460亿美元的国内资金投向卫生计划。

艾滋病相关死亡取得稳步进展

减少艾滋病相关死亡方面取得了稳步进展，2018年接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者达到创纪录的2330万。

自2010年以来，艾滋病相关死亡人数下降了33%。有史以来第一次超过半数的感染者的病毒得到抑制。五分之四的感染者知晓自己的感染状况。

更多的国家实现了90-90-90目标。四个高负担国家——博兹瓦纳、史瓦蒂尼、纳米比亚和津巴布韦——已经达到至少73%的感染者的病毒受到抑制的阈值。43个国家中90%以上的感染者知晓自身感染的状况。在30个国家中，知晓自身感染状况的感染者中至少90%的感染者接受了艾滋病治疗。在69个国家中，超过90%接受治疗的感染者病毒得到抑制。

然而，艾滋病治疗取得进展的速度仍与目标并不匹配。要实现2020年3000万感染者接受艾滋病治疗的目标，2019年和2020年新增艾滋病治疗人数必须达到340万，而自2013年以来每年新增治疗人数平均为200万人。

世界辜负了儿童

尽管自2010年以来已经取得了显著进展，全世界未能实现到2018年使160万儿童接受挽救生命的抗逆转录病毒治疗的目标，也错失了“帮助儿童免于感染艾滋病 ”（Start Free, Stay Free, AIDS Free）倡议中将2018年儿童HIV新发感染降低至40000人以下的目标。

儿童艾滋病毒新发感染人数由2010年的28万人降至16万人，降幅为41%。而且接受艾滋病治疗的儿童人数达到94万人，几乎是2010年的两倍。

儿童艾滋病毒新发感染人数显著下降，其中博兹瓦纳下降85%，卢旺达下降83%，马拉维下降76%，纳米比亚下降71%，津巴布韦下降69%，乌干达下降65%。

尽管现在可以提供多种预防方案，全球在减少年轻人和成年人新增感染方面实效不足、进展缓慢

自2010年以来，艾滋病毒新发感染仅减少16%，距离到2020年将新发感染降至50万人的目标相差甚远。24-34岁的男性感染者的病毒抑制率非常低，在数据可得的四个高负担国家中这一比例为40%，导致防范新增感染的进展非常缓慢。

2018年，全球新发感染人数为170万。虽然预防服务仍难以覆盖男性，但在重点国家自愿包皮环切术得到了广泛采纳——2018年，新增包皮环切手术的男性超过400万人。

尽管安全套价格低廉且效果显著，但在许多国家，安全套的分发、推广和使用却停滞不前。
在撒哈拉以南27个国家中，男性最近一次高危性行为使用安全套的平均比例仅为58.6%，远低于2020年90%的全球目标。

各国正逐步采用暴露前预防，将其作为在高患病率环境和重点人群中面向年轻人艾滋传播的额外预防选项。许多中低收入国家正在国家层面实施暴露前预防方案。2018年，全球超过30万人至少接受一次暴露前预防。

在所有新增艾滋病毒感染者中，首次有超过半数以上发生在重点人群和其伴侣之间

具有较高艾滋病病毒暴露风险的重点人群包括：性工作者、注射毒品使用者、男同性恋者及其他男男性行为者、跨性别者及囚犯。

在报告的半数以上国家中，只有不到50%的重点人群获得了全面的艾滋病毒预防服务。在全球所有新发感染中，男同性恋者及其他男男性行为者占17%，注射毒品者占12%，而性工作者占6%。

在西欧和中欧地区，男同性恋者及其他男男性行为者占所有新增感染病例的比例超过50%，在拉丁美洲，这一比例为40%，亚太地区为30%，加勒比地区为22%，东亚和中亚地区为22%，中东和北非为18%，西部和中部非洲为17%。

跨性别女性占全球新发感染的比例较小，但在加勒比地区，跨性别女性占新发感染的比例为5%。在拉丁美洲、西欧和中欧及北美，这一比例为4%。

在东欧和中亚地区，注射毒品使用者占新发感染的比例为41%。在中东和北非地区，这一比例为27%，亚太地区为13%。

毒品使用者已经成为全球反毒品战争最大的受害者。

重点人群获得治疗的机会往往也较低。在大多数数据可得的国家，毒品使用者和性工作者的治疗覆盖率低于该国全体感染人群。在普及检测、乙肝治疗和肝炎治愈的过程中必须覆盖重点人群。

尽管年轻女性和同龄男性之间存在着巨大的差异，但早期迹象表明，全球在减少年轻女性新发感染方面取得了成功

有必要扩大针对年轻女性的计划方案，以便覆盖更多高发病区，从而最大限度发挥影响。

从全球范围来看，2010-2018年期间，介于15-24岁年轻女性中新发感染数量减少了25%，而年纪较长的女性中新发感染人数只降低了10%。年轻女性感染者人数比同龄男性高出60%。

针对女性的暴力仍然是一个重大的公共卫生问题，并且侵犯了妇女权益。感染艾滋病毒的女性罹患浸润性宫颈癌的风险是未感染女性的4~5倍。2018年，全球共有54万育龄妇女感染艾滋病毒，与2010年相比只减少了19%。
 

在数据可得的国家中，只有30%的年轻女性对如何预防艾滋病毒有着全面和正确的认知。在41个国家中，过去12个月内年轻女性进行高风险性行为时使用安全套的比例低于50%。

必须在所有高发病率地区扩大实施针对对年轻女性的预防项目。

死于结核病相关疾病的艾滋病病毒感染者大大降低

艾滋病治疗的推广，及艾滋病毒/结核病（TB）服务供给的改善已经大大降低了艾滋病毒感染者与结核病相关的死亡人数。

然而，从全球来看，结核病仍然是造成艾滋病感染者死亡的首要原因。
在30个艾滋病毒/结核病高负担国家，新入组接受艾滋病治疗的人群中得到预防性治疗覆盖的比率仍比较低，从史瓦帝尼的1%到南非的53%不等。

消除污名及歧视的进展

全球在消除艾滋病相关污名和歧视方面取得了进展，但对艾滋病感染者的歧视态度，以及不利于重点人群的刑法将他们推到了社会边缘。

在许多国家，针对感染者和重点人群的歧视态度仍然普遍存在。这些国家的歧视往往因刑罚、严苛执法、骚扰和暴力而得到强化。全球至少86个辖区对传播艾滋病毒和不主动披露感染状况定罪量刑，继续阻碍艾滋病防治工作，并侵犯了感染者的权益。
 

大约48个国家和地区仍对感染者施加限制，包括将强制性艾滋病毒检测和披露感染状态作为获得入境、居住、工作和/或学习许可要求的一部分。在48个实施限制的国家和地区中，至少有30个国家和地区仍基于艾滋病毒感染状况禁止入境或停留和居留，并且有19个国家以艾滋病毒状况为由驱逐非本国居民。

至少有100个国家的法律将持有供个人使用的毒品定为犯罪，至少33个国家和地区在法律上规定了针对毒品犯罪的死刑判决。

至少有98个国家将性工作的某些方面定为犯罪。有66个国家将同性性关系定为犯罪，并且有17个国家对跨性别人士定罪。

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