摘要

本文讨论了对柬埔寨马德望省农村地区使用更清洁烹饪解决方案和总体健康状况的研究结果。数据收集包括对桑洛特区6个村庄的家庭进行的372项人口、健康和社会经济调查、一般健康检查，以及炉灶使用情况和家庭PM 2.5浓度的测量。数据显示，该人群的健康是一个主要问题，在检查中报告的腹痛、恶心、慢性咳嗽、胸痛 和发烧的患病率非常高。在家庭层面，我们发现清洁炉灶的拥有与户主的教育状况和家庭的社会经济地位显著相关。

来自拥有清洁炉灶的家庭的受访者似乎不太可能（尽管在统计上并不显著）报告家 庭成员有健康问题，如偶发性咳嗽、高血压和肺结核。PM2.5的浓度与偶发性咳嗽  、高血压和肺结核的患病率呈正相关。基于这些结果，我们建议在这些村庄进行现场测试和评估针对性的健康干预措施，以解决当地居民的诸多问题，包括探索清 洁炉灶的潜在作用。

一、研究背景

全世界大约有30亿人依赖污染性强的燃料进行烹饪和取暖，且在发展中国家的广大乡村地区，大多数家庭依然使用低效的传统炉灶。使用此类燃料和炉灶会产生较高程度的家庭空气污染（HAP）。目前，家庭空气污染（HAP）是发展中国家最严重的环境风险，据估计其每年导致400万人死亡和1.1亿伤残调整生命年（DALYs）。妇女和儿童受到家庭空气污染的影响尤为严重，因为她们更可能待在家里，而且通常是妇女为家庭做饭。

在柬埔寨乡村地区，使用传统炉灶和燃料做饭仍然很普遍，因此导致家庭空气污染水平很高。世界卫生组织（WHO）估计，89%的柬埔寨人口（约1320万人）暴露于很高的家庭空气污染水平，这每年导致11876人死亡（其中1674人为儿童）。根据全球疾病负担研究估计，空气污染是柬埔寨呼吸系统疾病的第二大风险因素（GBD Cambodia, 2013)。

为减少家庭空气污染及传统炉灶带来的其他负面影响，如家庭生产力损耗和有害气体排放，各政府机构和非政府组织一直在努力加快全球范围内清洁技术和燃料的分发。例如，荷兰发展组织SNV在柬埔寨领导了一个项目，推广先进的清洁烹饪解决方案（ACCS）。在柬埔寨马德望省的Samlout镇，即本研究的实施地点， Maddox-Jolie-Pitt基金会（MJP） 一直在通过其INSPiRE项目，鼓励乡村家庭使用清洁炉灶和燃料，作为其促进健康活动的一部分。

尽管有这些努力，关于柬埔寨乡村家庭烹饪习惯和健康状况的研究仍然非常有限。现有关于柬埔寨炉灶的研究涉及碳金融问题和传统燃料的排放因子，但没有特别关注清洁烹饪解决方案和健康状况。由于在Samlout等地长期存在慢性疾病和多种烟雾来源（例如，家庭烹饪、森林清理等）,尚不清楚健康状况的差异与烹饪习惯和炉灶/燃料选择的差异有多大关系。鉴于全球改良炉灶工作的实际结果参差不齐（Duflo ，2012），在规划减少家庭空气污染（HAP）的干预措施之前，深入了解这一问题是有益的。此外，了解影响改良炉灶（ICS）和清洁燃料使用的决定因素也很重要，这些因素包括社会、心理和经济因素（Lewis & Pattanayak，2012）。这些信息对于那些计划在柬埔寨乡村地区实施清洁烹饪解决方案干预措施的人来说是有价值的。从中国公共和私营部门的角度，由于当前中国和柬埔寨在可持续发展领域的合作火热，对于柬埔寨乡村家庭环境卫生的研究也或许可以为中柬国际合作提供一些补充思路。

二、研究目标：

本研究有两个主要目标：

I. 了解和调查价格、社会经济、人口统计及其他影响因素对Samlout农村地区改良炉灶和清洁燃料采用的驱动因素；

II. 调查清洁烹饪实践与同一地区家庭健康状况之间的关系。

三、研究方法：

1. 研究地点和抽样

研究在柬埔寨马德望省Samlout镇区进行（图1）。Samlout位于柬埔寨东北部，毗邻泰国边境，是一个大型自然保护区的所在地。Samlout也是柬埔寨经济发展最不发达的地区之一。大多数这里的家庭仍然使用传统的烹饪方法和技术。

我们在Samlout六个村庄（坎图特49户，奔伦107户，卓克罗卡81户，奥查普58户，斯雷安东32户和桑洛特村45户）进行了为期5周共372户的家庭调查。这六个村庄是Maddox-Jolie-Pitt基金会工作了十年的地方。大约20-25%的村庄家庭参与了这项调查。研究对使用不同类型烹饪炉灶的家庭进行了抽样，且为确保至少20%的样本家庭使用清洁炉灶，调查对拥有清洁炉灶的家庭进行了适当过度抽样。因此，为实现清洁炉灶的目标样本数量，使用随机计数方法联系的家庭总数为765户，大约是实际采访的家庭数量（372户）的两倍。在这765户家庭中，那些没有参与调查的家庭未拥有清洁炉灶。

图1：实地调研地点图（来源：Maddox-Jolie-Pitt Foundation网站）

2. 调查问卷

调查问卷共包括8个部分，包括a) 家庭位置；b) 基本信息；c) 家庭名册；d) 总体健康状况；e) 烹饪、取暖的炉灶和燃料选择（炉灶特性和使用、燃料使用）；f) 风险和时间偏好；g) 社会经济特征；以及h) 调查员观察。每个家庭的调查平均耗时在1到1.5小时之间，由受过培训的调查员用高棉语进行。

调查问卷的健康状况部分包含有关呼吸系统和其他疾病的问题，以及家庭营养问题。此外，我们还评估了5岁以下幼儿的免疫接种状况。如果家庭中有幼儿，我们要求受访者提供免疫接种证明（由政府颁发的官方卡片），并在样本中113名5岁以下儿童中获得了77张卡片。此外，我们还问村民进行了各种健康检测，包括脉搏、血氧水平、血压、身高、体重、肺功能等。我们使用欧姆龙血压计测量收缩压、舒张压和脉搏率。血氧水平使用脉搏血氧仪进行测量。这些测量每隔1分钟进行三次。对于人体测量，我们使用测量带测量身高，使用秤测量体重。最后，使用肺活量计评估肺功能。肺功能测量的同意告知书附在附录中。

来自社区卫生中心的医务人员协助进行健康测量。我们随后将任何异常结果转接到社区健康中心。尽管研究涵盖了372个家庭共1525人，但并非所有家庭或所有个体都能进行某些测量。例如，我们仅测量家庭中主要负责做饭的家庭成员和5岁以下儿童的身高和体重，因此身高和体重的总样本量为430。同样，我们仅测量家庭中主要负责做饭家庭成员的血压和血样水平，因此总样本量为372。对于免疫接种，我们只收集了幼儿的记录，因此样本量为77。这些差异在以下部分中有所体现。

3. PM2.5和炉灶使用

我们在随机测量了58个家庭中230名点位的PM2.5浓度（在样本收集的第2至第5周内，每天从周一到周四随机选择约4个家庭，其中11个家庭使用清洁炉灶）。  高浓度的PM2.5对人体健康有害。世界卫生组织（WHO）估计，“ ...细颗粒物空气污染（PM2.5）导致全球约3%的心肺疾病死亡率，约5%的气管、支气管和肺癌死亡率，以及约1%的5岁以下儿童急性呼吸道感染死亡率。”（Aaron et al, 2005）。认识到PM2.5对健康的负面影响，许多国家已经建立了PM2.5的浓度标准。例如，美国的标准是35微克/立方米 ,澳大利亚是25微克/立方米，而中国的标准是75微克/立方米。

最后，为了更精确地测量炉灶的使用情况，我们在76个家庭中使用了炉灶使用监测传感器（SUMs）。在372个家庭中，我们随机选择了76个家庭安装SUMs，其中65个SUMs被放置在传统炉灶上， 11个被放置在清洁炉灶上。