编者按：

流动人口是城市发展的重要力量，流动儿童家庭的生存发展关乎民生保障与社会公平。国务院总理李强5日在政府工作报告中提出，“分层分类做好社会救助工作，兜住兜牢民生底线”，“实施常态化精准帮扶，发挥社会救助兜底保障作用”。“十五五”规划明确加快建设健康中国，提出提升医疗保障水平、扩大灵活就业等群体社保覆盖面等要求，但当前流动人口群体尤其是流动儿童家长的医疗保障与健康服务仍存在诸多难点。2026年1月25日，“协作者”在腾讯公益慈善基金会等单位支持下，发布十年持续性动态监测研究首期年度报告《看见流动的童年——流动儿童及其家庭需求研究报告（2025）》（点击《协作者研究|流动儿童及其家庭关爱服务创新沙龙在京举办，首期动态监测研究报告发布》，可了解更多信息），报告引起各方关注。其中，财新网报道聚焦“流动儿童医疗服务”内容，对报告进行深入报道，以下为报道全文。

本文转自“财新网”

受职业特性影响，流动儿童家长暴露在健康更易受损和社会保障不足的双重风险中

图：《流动儿童及其家庭需求研究报告（2025）》

【财新网】医疗服务是流动人口在城市生存必不可缺的基础公共服务之一，其可及性、经济性对流动人口家庭及随迁子女的生存质量和长期发展有着重要影响。

北京市协作者社会工作发展中心（下称“协作者”）近日发布的研究报告显示，流动儿童家长的社会保障覆盖有待提升。尽管政策推动异地就医直接结算，但报销比例较低等问题依然存在。近一半受访流动儿童家长表示，在医疗费用支出上医保报销支持有限。

协作者是一家成立于2003年、长期聚焦流动人口服务领域的社会工作机构。2025年，在北京市民政局、中国社会工作联合会及腾讯公益慈善基金会的支持下，该机构开展了一项系统调研。调研聚焦于京津冀、长三角、珠三角和山东半岛这四个流动儿童家庭集中的地区，在每个地区选取了一个代表性城市，共完成了对776个流动儿童家庭和787名儿童的问卷调查，并对54个困境家庭进行了深度访谈，系统评估了该群体在生计、健康、教育及社会支持维度的核心生存状况与动态需求。首期监测报告《看见流动的童年——流动儿童及其家庭需求研究报告（2025）》（以下简称“报告”）于近日在北京发布。（详见财新报道《报告：四成流动儿童初高中升学时被迫返乡》）

六成受访流动儿童家长患有疾病

报告显示，生计压力与对城市教育资源的追求是流动儿童家庭迁移的主要动因。由于受教育程度限制，流动儿童家长从事的职业以制造业普工、商贩、打零工、保洁家政和服务员等劳动强度大、技术门槛低的岗位为主。其中，困境家庭家长在企事业单位普通员工、销售等需要一定沟通技能岗位的占比显著低于普通家庭。这些家庭因疾病、劳动权益受侵害、遭遇突发事故等因素而陷入困境，且缺乏社会保障。

近年来，经济新业态发展，流动儿童家长在流入城市所从事的职业发生了较大变化，监测显示，17.53%的受访流动儿童家长属于新业态劳动者，其工作是通过网络平台接单，如骑手、快递员、卖菜平台分拣员等。对新生代流动人口来说，尽管环境改善，工种变化，但依旧从事的是处于底层的重复性高的工作。

受访流动儿童家长从事的职业进入门槛较低，具有工作强度较大、灵活性较高以及收入水平较低或不稳定等特性。报告显示，43.82%的受访流动儿童家长未与工作单位或平台签订劳动合同。弱势的就业环境导致这一群体的健康更易受损，但因社会保障不足，在遭遇疾病时他们往往面临更高的治疗负担。

监测发现，虽然流动儿童家长自评基本健康状况良好，但实际上，60.82%的受访流动儿童家长经确诊患有疾病，“三高”（高血压、高血脂、高胆固醇）、消化道疾病及慢性肌肉骨骼疾病（如腰椎间盘突出）是主要患病类型，慢性病管理压力大。这些疾病直接与多数流动儿童家长从事的高强度体力劳动、不规律的作息时间、高盐高脂饮食以及长期久坐或重复性劳作的工作性质密切相关。

相较于普通家庭（11.59%），困境家庭家长患有慢性病的比例更高（26.16%），57.41%的困境家长患有腰椎间盘突出等疾病。由于经济压力大（33.99%）等原因，39.69%的家长从未做过体检。

有近三成受访流动儿童家长表示，能感知到工作和生活对其健康存在显著负面影响。具体而言，“工作收入太低”（41.24%）、“工作时间太长”（39.69%）、“工作强度太大”（28.87%）是工作影响健康的主要归因；而在生活维度，“经济压力大”（72.16%）、“子女教育压力大”（67.91%）和“生活作息不规律”（37.50%）是首要压力源。

监测还发现，日益显著的气候变化已对流动儿童家庭带来冲击。逾四成受访家长表示气候变化“影响工作，降低收入”。极端天气增多后，新业态劳动者、灵活就业者收入的不确定性增强。其次，气候变化还会“影响身体健康”（32.61%）。困境家庭由于经济基础薄弱、居住条件差、家庭成员健康水平相对较低，在应对气候变化的收入和健康双重冲击时表现出更高的脆弱性。

劳动合同缺失制约医保覆盖面

由于从事非正规就业居多，受访流动儿童家长中仅36.07%签署了劳动合同，享有相对完整的社会保险。57.82%的困境流动儿童家长没有和用人单位/企业签署劳动合同，明显高于普通家庭（39.89%）。而劳动合同的缺失，也直接制约了城镇职工医保的参保覆盖面。具体来看，不足四成（37.89%）的受访流动儿童家长享有城镇职工医保，困境流动儿童家长参与城镇职工医保的占比更低，只有27.33%。

尽管目前部分城市逐步放开灵活就业人员参加职工医保的限制，但缴纳门槛与缴费压力仍让多数非正规就业的流动儿童家长没有参保。北京仅允许本市户籍人员以灵活就业身份参加职工医保；其他已放开户籍限制的城市，虽为灵活就业的流动人员开通了参保通道，但职工医保费用需由个人全额承担，多数人因难以承担高额且持续的缴费成本选择放弃参保。

未能在城镇参加职工医保，流动儿童家长可选择在户籍地参加城乡医保，但报告显示，仅38.79%的受访流动儿童家长参与了城乡居民医保。有9.28%的受访家长未被任何医保覆盖。

根据现行政策，在流入地单位参加城镇职工医保的流动儿童家长，就医时可享受医疗报销。以北京为例，职工医保在社区医院门诊的报销比例可达90%；若在户籍地参与城乡居民医保，在流入地就医则属于异地就医范畴，报销比例由参保地决定。

尽管政策推动异地就医直接结算，但报销比例较低导致家庭就医治疗压力较大的问题依然存在。报告指出，近一半受访流动儿童家长表示，“医保报销不能覆盖大部分医疗费用”（包括“没有”和“30%及以下”，占比43.94%），反映出医保对相当一部分流动儿童家庭的医疗费用支持力度存在不足，一方面取决于就诊医院及户籍所在地异地报销政策差异，另一方面是由于家庭对异地报销政策不了解不熟悉等。

流动儿童家庭经济脆弱性高，支出以子女教育（30.83%）和居住（28.22%）等刚需为主。32.35%的受访家庭面临收支失衡，支出超过收入，需通过调整开支或借助外部支持/借贷弥补缺口。经济现状也导致一些家长生病时倾向于保守治疗。

报告指出，当身体不适时，63.89%的受访流动儿童家长首选自行处理；选择就医机构时，“医疗费用更低”（28.42%）、“距离更近”（26.50%）和“可以支持报销”（18.11%）是三个最主要考量因素。对困境家庭而言，经济匮乏使得“忍耐”成为常态，有限的医疗资源主要被用于保障家庭生存必需，这也往往导致疾病困境的恶化。

针对流动儿童家庭所面临的健康风险和社保支持不足现状，报告建议，推动基本公共卫生服务均等化，实现门诊异地直接结算全覆盖。推动社区卫生服务中心开展健康讲座，联合学校落实营养教育，增设社区运动设施。同时，链接公益资源提供免费体检与筛查，为困难家庭减免诊疗费用。

医保如何为流动人口兜底？

近年来，灵活用工劳动者数量大幅增加，为破解灵活就业群体的参保难题、把这一群体纳入医保安全网，全国主要人口流入地已逐步松动职工医保参保政策。

从2026年1月1日起，杭州正式施行新版《杭州市基本医疗保障办法》，持《浙江省居住证》并在杭州办理就业登记的非本市户籍灵活就业人员，可参加职工医保。这一调整进一步扩大了医保的覆盖范围，使更多非户籍人口能够享受到杭州市的医疗保障服务。

但在实践当中，仍存在灵活就业人员参保积极性不高的情况。《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2024年底，灵活就业参保人数仅为6615.91万人。“缴费负担太重，个人收入开支紧张，认为参保收益较低，对参保政策渠道不了解。”这是中国社科院世界社保研究中心秘书长房连泉在询问灵活就业者为何不参保时获得的答案。（详见财新报道《灵活就业者社保大量缺失，强制参保是否可行》）

目前，广东、上海的政策规定，灵活就业人员职工医保缴费基数，可以在当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-300%之间选择，缴费比例8%-11%不等。杭州则规定以上年度浙江省平均工资的60%为缴费基数，按9.5%的比例按月缴纳职工医保（含生育保险）费。

北京尚未发布非京籍灵活就业人员参加职工医保的相关政策。灵活就业人员若想在京参加职工保险，通常需通过中介机构代缴，且要独自承担“个人+单位”两部分的社保缴费负担。按最低档缴纳养老保险、失业保险、医疗保险和公积金，每月支出在2000多元左右，已逼近北京市当年2420元的最低月工资标准。（详见财新报道《中年失业者的焦虑》）

为此，学界普遍呼吁缴费政策向灵活就业人员倾斜，降低其进入职工保险的门槛。房连泉建议，实施弹性缴费政策并加大补贴力度，允许自主选择按月、按季或按年缴费，降低短期缴费压力。政府及平台企业可联合提供参保补贴，对低收入群体给予适当缴费优惠。

这类建议已被部分地区采纳。杭州提出，持有《最低生活保障边缘家庭证》的人员，个人应缴纳的职工医保（含生育保险）费由政府补助一半，《特困人员救助供养证》等其他持证人员由政府全额补助。■