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哪种虐待会使老年人自杀意念更强?|社论前沿

2019-04-04 09:54:52  来源:社论前沿   作者:玛河甫扎(编译)    点击数量:1604

 

 

编者按:老年人被虐待时自杀意念会随之而生,本期推送美国的华人教授董新奇发表在Journals of Gerontology中的文章,研究说明了不同的虐待导致的自杀意念也不尽相同。

 

引言
 

老年人被虐待(EM)是一个新兴的公共卫生问题,每年影响美国约10%的老年人。五种最常见的EM包括心理虐待(PsychM),身体虐待(PM),性虐待,财产剥削(FE)和照顾者忽视(CN)。EM(虐待)可能会导致个人和家庭的健康、幸福感下降,还会增加整个社会的医疗保健成本。“老年人财产剥削,虐待和忽视”也是2015年白宫老龄问题会议的优先主题。
 

随着越来越多关于EM(虐待)的研究,出现了各种方法使研究工作复杂化。最突出的是,定义EM的异质性模糊了研究结果的适用性和可比性。例如,一些研究使用了较低的定义阈值,对EM的定义只提出了一个经验性的问题。而其他研究采用了更为严格的定义方法,需要“十个或更多”的答案来定义EM。这种不一致导致了各种相互矛盾问题的发现,使得难以进行比较研究并产生有意义的结论。之前的一项研究,使用了不同的操作定义,发现EM的普遍性和相关性因使用的操作定义而有很大差异。因此,多重定义方法将提供对EM的更全面的解释。
 
 
研究样本
 

芝加哥老年人群体研究从2011年至2013年对3157名居住在美国的中国老年人(年满60岁)进行了研究,包括心理虐待(PsychM),身体虐待(PM),照顾者忽视(CN),财产剥削(FE)和整体EM(虐待),通过定义不同的严格程度来衡量评估过去2周和12个月老年人的SI(自杀意念)。这项研究使用了芝加哥中国老年人人口研究的数据,该研究被称为PINE研究(松年研究)是美国最大的中国老年人流行病学研究。
 

PINE研究(松年研究)围绕着整个芝加哥地区的20多个社区服务机构的合作进行。PINE研究的主要目标是调查芝加哥地区中国老年人的健康决定因素。研究参与者是(a)中国老年人; (b)年满60岁; (c)居住在这20多个社区中。该研究采用了基于社区的参与研究方法,并与20多个社区组织合作。由社区公益人员和驻社区代表组成的社区顾问委员会参与研究活动,包括设计研究方案,招募研究助理和参与者,宣传研究结果,以及连接各个社区。参与者在同意参加研究时,签写知情同意书,并发放参与者奖励。

 

研究变量
 

社会人口学变量包括年龄,性别,个人年收入和教育情况。综合症通过询问参与者是否有:(a)心脏病; (b)中风或脑出血; (c)任何类型的癌症; (d)高胆固醇; (e)糖尿病或高血糖; (f)高血压; (g)骨折; (h)甲状腺疾病;(i)关节炎或关节问题。综合症的数量是对上述九个健康状况的“是”回应的总数。
 

通过患者健康问卷(PHQ-9)中的8项子量表评估抑郁症状。参与者被问及他们在过去两周内是否有症状:(a)没有兴趣或过于勤于做事; (b)感到沮丧或无望; (c)晕倒或嗜睡; (d)感到疲倦或精力不足; (e)食欲不佳或暴饮暴食; (f)自我感觉不好; (g)专注于阅读报纸或看电视等事情; (h)移动或说话的速度太慢,以至于其他人都注意到了。参与者以“一点都不”到“几乎每一天”的4分制回答。参与者在八个问题中的任何一个问题上的答案不是“根本不”,被认为是有抑郁症状。
 

从积极和消极方面衡量社会支持。参与者被问及他们多久可以向配偶,家人和朋友寻求帮助,以及他们的配偶/家人/朋友多久批评/要求他们。受访者以3分制回答每个问题,1 =“几乎没有”到3 =“经常”。社会支持的消极方面被记录为1 =“经常”到3 =“几乎没有”。社会支持的计算方法是所有12个项目的总和得分越高表明其他项目的支持越多。
 

EM(虐待)及其亚型是本研究中的关键独立变量。为EM亚型构建了五个不同的定义。定义如下:(a)对经历过八种冲突战术量表(CTS)心理项目(Psych-1)中任何一项的肯定“是”回应; (b)两项或多项项目的肯定答复(Psych-2); (c)三项或三项以上的肯定答复
(Psych-3); (d)三个或三个以上项目的肯定性回应或送往疗养院或遗弃的威胁(Psych-4); (e)CTS项目10次以上的肯定回应(Psych-5)。
 

因为在定义PM(身体虐待)时不太会有定义的不一致,因此本研究中只使用了一个PM定义。CTS中的10个项目用于评估PM,对10个项目的任何肯定答案都被认为是PM。
 

对FE(财产剥削)而言,使用了两种不同的定义:(a)对17项措施(财务-1)的任何肯定答案和(b)对14项措施的任何肯定答复,不包括三项(感觉可以支配自己的财产),阻止你花钱,欺骗或强迫你购买一些东西(金融-2)。
 

CN(照顾者忽视)通过20项未满足需求评估来衡量。还要求参与者评估其未满足需求的严重程度- 无/轻度/中度/重度。采用了两种不同的定义:(a)任何未满足的需求+与家庭成员共同生活(忽视-1)和(b)中度/严重未满足需求+与家庭成员共同生活(忽视-2)。
 

根据EM(虐待)亚型的上述定义,通过组合EM亚型的不同定义产生三个总体EM定义:(a)广泛定义的EM:Psych-1,physical,sexual,neglect-1和financial-1; (b)适度定义的EM:CN(照顾者忽视),PsychM(心理虐待)和FE(财产剥削)的物理性和不同水平; (c)严格定义EM:Psych-5,physical,sexual,neglect-2和financial。
 

SI(自杀意念)是主要的因变量。由于已有的研究表明不同的时间框架与SI有不同的关联,因此测量了过去2周和过去12个月的SI。PHQ-9的第9项评估了为期两周的SI。通过使用从“根本不”到“几乎每天”的4分制,参与者需要回答他们是否在过去两周内自杀或者伤害自己。得分越高表示SI越强。对于第9个问题,除了“根本没有”之外的答案被认为对过去2周SI是肯定的。
老年精神状态评估版本A(GMS-A)用于评估过去12个月的SI(自杀意念)。参与者被问到“你有没有感到自杀或希望在过去的12个月内死亡?”每个问题都引出了是或否的答案。对上述问题的“是”回答者将其分类为有12个月的自杀意念。
 
 
分析方法
 

卡方检验用于比较社会人口学特征,医疗状况,抑郁症状,社会支持的频率,以及有和没有SI的老年人的EM及其亚型的不同定义。用回归模型进一步测试EM和SI之间的关联。模型1控制年龄和性别。在模型2中,除了之前的模型,教育和收入被添加为混杂因素。在模型2中的混杂因素之上对模型3中的综合症进行了调整。除了模型3中的变量之外,还将抑郁症状添加到模型4中。在完整模型(模型5)中,另外添加了社会支持。对于所有分析,显著性水平被认为是双侧p <0.05。所有统计分析均使用SAS 9.2版进行。

 

结果
 

在3157名参与者中,58.9%为女性,平均年龄为72.8岁。总共有43.8%的参与者的教育水平低于初中,85.1%的参与者年收入低于10000美元。与没有经历EM(虐待)的老年人相比,EM经历者无论定义如何,在2周和12个月的报告中更有SI(自杀意念)。关于虐待的亚型,所有定义为PsychM(心理虐待),PM(身体虐待),FE(财产剥削)和CN(照顾者忽视)的老年人都报告SI显著高于没有EM的患者(表1)。

 

 

 

广义EM和SI之间关联的如表2所示。在控制社会人口统计学、综合症、抑郁症和社会支持后,广义EM与2周和12个月SI显著相关。

 

 

中度定义的总体EM(虐待)和SI(自杀意念)之间的关联如表3所示。在所有混杂因素受到控制之后中度定义的EM与2周SI和12个月SI显着相关。

 

 

 

严格定义的EM和SI之间的关联如表4所示。在控制混杂变量后,严格定义的EM与参与者中的2周和12个月显著相关。

 

 

 

 

SI(自杀意念)与不同亚型定义之间的关联如表5所示。所有PsychM(心理虐待),PM(身体虐待)和CN(照顾者忽视)的定义与2周和12个月SI的较高几率相关。然而,对FE(财产剥削)而言,FE的所有定义均与2周SI无关;只有广泛定义的FE与12个月的SI相关(p <.05)。

 

 

 


研究分析​

控制变量后,限制性最小的EM(虐待)定义(优势比[OR],2.10 [1.34-3.28]; OR,2.43 [1.66-3.55]),中等限制性EM定义(OR,2.87 [1.80-4.56]; OR,2.71 [1.82-4.04])和最严格的EM定义(OR,2.24 [1.36-3.66]; OR,2.34 [1.54-3.56])与2周和12个月SI(自杀意念)的风险增加相关。
 

对于EM的亚型,PsychM(心理虐待)(最少且限制性最强的定义,2周SI:OR,2.83 [1.71-4.68]; OR,3.13 [1.10-8.91]; 12个月SI:OR,2.43 [1.56-3.78] ]; OR,2.88 [1.10-7.54]),PM(身体虐待)(2周SI:OR,5.12 [1.83-14.29]; 12个月SI:OR,3.45 [1.30-9.13]),FE(财产剥削)与2周 SI无关,只有广泛定义的FE(OR,1.73 [1.01-2.96])与报告12个月SI的概率相关。CN(照顾者忽视)只与报告12个月SI(OR,2.17 [1.19-3.96]; OR,1.94 [1.24-3.04])但不是2周SI的概率较高有关。

 

研究结论
 

该研究表明无论EM定义的严格程度如何,EM(虐待)及其亚型PsychM(心理虐待)和PM(身体虐待)与报告2周和12个月SI(自杀意念)的几率相关;FE(财产剥削)的所有定义与2周SI无关,只有广泛定义的FE与12个月SI相关;无论定义如何,CN(照顾者忽视)仅与12个月的SI相关联。
 

文献来源:Journals of Gerontology: Medical Sciences cite as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, Vol. 72, No. S1, S82–S89 PINE STUDY II: Associations Between the Differential Definitions of Elder Mistreatment and Suicidal Ideation Outcomes in U.S. Chinese Older Adults: Do the Definitions Matter?
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